西南奥林巴斯纤维软性肾镜使用记录保持者、云南结石病医院泌尿外科黄丽娟主任表示：一般4毫米的结石有自行排出的可能，但如果出现疼痛剧烈、梗阻等情况，也可能需要采取碎石治疗，具体需结合结石所在部位、是否引发症状、患者自身情况等多方面因素综合判断。

1、从结石自行排出的角度看，人体输尿管存在三个生理狭窄部位，直径通常在2-4毫米。理论上，4毫米的结石有通过输尿管狭窄部位排出体外的可能性。尤其是肾结石和输尿管上段结石，若结石表面光滑，且患者输尿管蠕动功能良好，可增加结石排出几率。同时服用一些舒张输尿管平滑肌的药物，也有助于结石下移排出。在这个过程中，结石可能会刺激输尿管引发疼痛，但随着结石排出，症状会逐渐缓解。

2、然而，若4毫米结石导致严重肾绞痛、血尿，或引起尿路梗阻，造成肾积水，即便结石较小也需考虑碎石治疗。因为长时间的梗阻会影响肾脏功能，若不及时处理，可能导致肾功能受损甚至丧失。此外当结石嵌顿在输尿管某一部位，长时间无法移动，保守治疗无效时，为避免引发感染等并发症，也需要进行碎石干预。

3、患者自身情况也是重要的考量因素。对于年龄较大、合并多种基础疾病（如糖尿病、心脏病）的患者，若结石引发症状，可能难以耐受长期保守治疗过程中的疼痛和不适，此时碎石治疗可更快解除病痛。而年轻、身体素质好的患者，在无严重症状的情况下，可先尝试保守排石治疗，观察结石排出情况。

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“三通疗法”——肾脏小结石诊疗新选择

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