不少人发现胆结石之后的第一想法就是：现在结石也不算大，先吃吃药、拖一拖再说，实在是长大了再去手术也不迟。从医学上来说，是否真的如此简单呢?

今天，我们请云南结石病医院肝胆外科李英灿主任，来从胆结石大小的角度出发，给我们讲一讲何时手术处理最合适的相关知识。

在日常生活中，我们很多人都把胆囊结石简单称之为胆结石。“这样的理解有歧义”李英灿主任介绍道。

其实，胆结石是胆道系统内结石的统称，发生在胆囊里或者胆管里的，都可以称之为胆结石。

目前临床上最常见的，就是胆囊结石和胆总管结石，肝胆管结石患者相对较少。

对于胆结石患者来说，最纠结的莫过于：结石多大的时候要手术?最迟可以什么时候手术?

李英灿主任介绍：“这些问题，也是每个来就诊的患者最关心的问题。能拖就拖，可以说是所有胆结石患者的共性了。今天我们先讲一讲临床更为常见的胆囊结石和胆总管结石。”

1、对于胆囊结石而言

对于胆囊结石而言，由于生理构造的原因，胆囊结石是难以自行排出的。而目前医学上，也暂时没有可以溶解成形的胆囊结石的药物。因此，处理胆囊结石的唯一方式就是手术。而临床上目前有切胆和保胆两种手术方式。

如果胆囊结石小于0.5cm且无发作症状(例如腹痛、恶心、呕吐)的情况下，可以暂时不手术，定期观察即可。

如果胆囊结石大于0.5cm，不管有没有发生不适症状，需要注意了：发现胆囊结石之后越早手术、胆囊的功能所受到的损害越小、胆囊功能也就越好，保胆取石的成功几率越高。

李英灿主任指出：“胆囊结石达到手术指针，建议越早手术，胆囊结石的并发症越少、手术相对来说难度更小、患者恢复的也快。”

2、对于胆总管结石而言

胆总管结石相较于胆囊结石而言，“可以说病情更严重、处理更难更复杂、恢复更慢，并且大多是由于胆囊结石或肝内胆管结石进入胆总管继发形成。”李英灿主任介绍道。

而与胆囊结石不同的是，胆总管结石一经发现，必须尽早根据医嘱进行处理。

否则随着结石的下移，很容易造成胆总管的完全性梗阻，甚至是嵌顿在胆总管下段、oddi括约肌处引发严重的并发症(例如急性胆管炎、胆源性胰腺炎)。

当胆总管结石合并严重并发症时，不仅会爆发严重的腹痛、寒战、高热症状，若就诊较晚或未予及时有效解除结石梗阻，感染进一步加剧，可导致全身毒血症和中毒性休克、致重症急性梗阻性化脓性胆管炎(ACST)，随时可能危及生命。

李英灿主任指出：“所以对于胆总管结石，一经确诊、需要手术者最好尽早手术处理。”

据李英灿主任介绍：“目前对于胆囊结石的治疗，云南结石病医院成熟开展的三镜联合微创保胆取石术和经脐隐瘢痕保胆取石术，对于胆囊功能符合保胆指征的患者，都适用。”

只是相对比而言，三镜联合微创保胆取石术会在腹壁建立1-3个微通道，保留功能正常的胆囊、取尽结石，4-7天即可出院。

而经脐隐瘢痕保胆取石术是在三镜联合微创保胆取石术的基础上进行的升级和改良，只需在患者肚脐处建立1个微通道，痛感更轻，手术的微切口与肚脐皱褶天然合一，完全无疤痕，只取结石不切胆囊，所以更适合年老、体弱、爱美、高要求的患者。”李英灿主任推荐道。

胆结石作为一种常见病、多发病，最好根据医生指导进行相应处理，以免延误病情治疗。此外，云南结石病医院专家温馨提示胆囊结石患者，若想保胆取石，越早手术越好。