体外冲击波碎石(ESWL)凭借 “不开刀、恢复快” 的优势，成为肾结石治疗的常用手段。然而，不少患者在选择碎石时，心底仍会冒出这样的想法：这种高强度的冲击波作用于肾脏，究竟会不会对肾脏有损伤？
中国医师协会泌尿外科医师分会专科会员、中华全国医师委员会委员、中国权威《结石病科学诊疗白皮书》倡导者之一、云南结石病医院泌尿二科主任冯波教授表示，这一担忧并非空穴来风，我们结合医学研究与临床实践，为你揭开真相。
体外碎石通过聚焦的高能冲击波，将结石裂解为小块便于排出。但在碎石过程中，冲击波可能引发肾脏的机械性损伤与缺血再灌注损伤：
●机械性损伤：冲击波在肾脏组织中传播时，会产生应力波和空化效应，导致肾脏微小血管破裂、出血，甚至引发肾实质挫伤。研究显示，约10%-30%的患者在碎石后会出现血尿，这便是肾脏损伤的直观表现。
●缺血再灌注损伤：冲击波可造成肾脏局部血管痉挛、血流减少，引发短暂性缺血；治疗后血流恢复时，又会产生大量氧自由基，进一步损伤肾脏细胞。长期或频繁碎石，可能影响肾脏的滤过功能，增加慢性肾病风险。
冯波教授表示，并非所有接受体外冲击波碎石的患者都会出现严重损伤，其风险大小受治疗参数、结石特征、患者自身状况等多重因素影响：
1.治疗参数：冲击波的能量强度和冲击次数是核心变量。能量过高、次数过多，如单次治疗超过2500次冲击，肾脏损伤风险显著上升。
2.结石因素：结石体积大、位置深(如鹿角形结石)，需要更高能量和更多次数碎石，对肾脏的损伤概率也随之增加。
3.患者基础状况：患有高血压、糖尿病、肾功能不全的患者，肾脏本身较脆弱，碎石后更容易出现损伤或恢复缓慢。
多项研究对体外冲击波碎石的安全性进行了跟踪：
●短期影响：约50%-70%的患者在碎石后出现轻微血尿，多在1-3天内自行缓解；少数患者会出现肾周血肿。
●长期影响：有研究指出，同一侧肾脏反复接受体外冲击波碎石(超过3次)，可能造成肾萎缩和肾功能损坏，且后期难以恢复。
1.严格把握适应症：直径<1cm、质地较脆的结石更适合体外冲击波碎石；若结石过大、位置不佳或患者存在严重心肺疾病，应优先考虑其他疗法。
2.规范治疗操作：选择经验丰富的医疗机构，避免单次冲击次数超过2000次；同一侧碎石次数不超过3次，两次碎石间隔10-14天，给肾脏足够恢复时间。
3.治疗前后评估：术前通过彩超、CT、肾功能检查全面评估肾脏状态；术后定期监测尿常规、肾功能指标，及时发现潜在损伤。
4.生活方式干预：治疗后大量饮水(每日2.5-3升)，促进碎石排出；避免剧烈运动和重体力劳动，减少肾脏负担。
若患者对体外冲击波碎石的肾脏损伤存在顾虑，可考虑更好的取石方案：
●纤维输尿管软镜碎石取石术：针对直径在2cm以内的肾结石，此技术通过人体自然腔道(尿道)进入肾脏碎石，不损伤肾脏及肾脏周围组织。
●微创经皮肾镜碎石取石术：适用于2cm以上的大型结石，是在患者腰部建立一条微通道进入碎石取石，是针对复杂性肾结石的优选技术。
体外冲击波碎石确实存在一定肾脏损伤风险，患者在选择治疗方案时，应与医生充分沟通，根据结石大小，结合具体位置、感染、梗阻情况及合并症状等情况，综合判断，制定个性化的治疗策略。
