今天我们来聊聊一个大家可能都听说过，但未必深入了解的话题——体外碎石术。很多人一查出结石，首先想到的就是体外碎石，觉得这是个简单快捷的解决方案。然而，云南结石病医院泌尿外科主任冯波教授提醒我们，体外碎石术并非万能，实际上，它隐藏着不少“雷区”，稍有不慎就可能踩中。

通过最近1年我院泌尿外科对3851例尿路结石个体化外科治疗的经验总结，在此特别提醒：体外碎石，谨防10大“雷区”!，概括如下：

情况一：严重积水患者

肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。

对于此类患者，不建议碎石或者仅建议碎石一次，且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行钬激光手术，继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

情况二：碎石机看不清楚的结石

即便是CT已经明确结石位置和大小的患者，必须在碎石机上能看清楚才能行，碎石机看不清楚的结石，只能依据CT的位置大致推断，精准性比较低，碎石效果比较差。

情况三：结石小于0.5cm的石头

此类自然排石的可能性很大，碎石额外增加输尿管暂时性损伤，尤其是0.3cm以下的石头。

情况四：1cm以内尿酸性肾结石

尿酸性结石是少数几种可以被药物溶解掉的结石，尤其是肾结石一般不会形成梗阻，结石对肾脏危害较小，口服排石药1~3个月后结石被溶解的概率非常大，免去了体外碎石的痛苦和对肾脏的损害，还清理的比较彻底。

情况五：同一石头三次以上的体外碎石

已经进行了三次体外碎石，但结石的位置及大小变化不明显，这种情况往往已经形成了输尿管对结石的炎性包裹，继续碎石成功的可能性较低，且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。

情况六：体重超过90KG壮胖患者

体重超过90kg，皮石距超过10cm甚至14cm的壮胖患者一般碎石机治疗深度为13~15cm，中间还需要水囊厚度约1~4cm，也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石，超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者，皮石距超过10cm非常常见，尤其是中下段结石。

情况七：硬度较高的结石

CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。

此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小，甚至完全没有可能碎掉。

情况八：过大结石

大小超过1cm的输尿管结石，超过2cm的肾结石。

此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石，碎石后形成石街的可能性很大，结石流散后需多处多点碎石，三次以内解决掉的可能性比较小，或者需要再次钬激光碎石的概率很大。

情况九：梗阻性因素

结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素结石及远端有包裹或其他梗阻性因素，诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素，导致碎石或排石效果不佳。

情况十：泌尿系感染，肾功能不全

存在泌尿系感染、中重度肾功能不全。

具体表现为体温超过38℃;白细胞计数超15×10^9/L;血肌酐(Scr)>178μmol/L;血尿素氮(BUN)>9mmol/L。

云南结石病医院泌尿二科主任冯波教授提醒，肾绞痛和感染应立即处理，尿石症重点在于解除病因和除去结石的个性化治疗原则。结石重在预防，应养成勤饮水(每天2000-3000ml)，合理膳食，多运动的习惯。

最后云南结石病医院提醒大家，在选择体外碎石术时，一定要充分了解自己的病情，听从专业医生的建议，避免踩中上述“雷区”。记住，健康是最重要的，千万不要因为一时的疏忽而给自己的身体带来无法挽回的损伤。